附件2 清远市级示范家庭农场申报表

家庭农场全称
详细通讯地址
邮政编码
农场主姓名
性别
年龄
联系电话
从事农业生产时间(年)
户籍地址
文化程度
家庭农场类型
从事家庭农场生产经营的家庭劳动力数量
家庭成员人数
雇工人数
家庭农场开始经营时间
流转土地面积
土地流转起止年限
土地流转价格
经营规模
年家庭农场总收入(万元)
年家庭农场总盈利收入（万元）
本地区人均收入

（万元）
年家庭农场人均收入（万元）
申报单位承诺声明

(签章)

年 月 日	乡镇审核推荐意见

(盖章)

年 月 日
县级农业部门意见

(盖章)

年 月 日
市级农业部门意见

(盖章)

年 月 日