附件：1 附着式升降脚手架主要构件进场检查验收表
工程名称
施工单位
专业分包单位
监理单位
产权（或租赁）单位
制造日期	年 月 日
单体建筑编号
产品型号
机位数量
架体高度（m）
序号	构件名称	规格型号	检查内容和标准	检查结果	备注
1	竖向主体框架
1.外观:无明显变形、锈蚀、脱焊；
2.资料:应有产品出厂合格证；
3.资料:应与架体（型式）检验报告的材料、结构形式一致。
2	导轨
1.外观:无明显变形、锈蚀、脱焊；
2.资料:应有产品出厂合格证；
3.资料:应与架体（型式）检验报告的材料、结构形式一致。
3	水平支承桁架
1.外观:无明显变形、锈蚀、脱焊；
2.资料:应有产品出厂合格证；
3.资料:应与架体（型式）检验报告的材料、结构形式一致。
4	架体构件
1.外观:无明显变形、锈蚀、脱焊；
2.资料:应有产品出厂合格证。
5	附着支承装置
1.外观:无变形、裂纹、磨损及其他缺陷；
2.资料:应有产品出厂合格证；
3.资料:应与架体（型式）检验报告的材料、结构形式一致。
6	防倾斜装置
1.功能:防倾导向轮转动灵活、无异常；
2.资料:应有产品出厂合格证；
3.资料:应与架体（型式）检验报告的材料、结构形式一致。
7	防坠落装置
1.外观:无变形、裂纹、磨损及其他缺陷；
2.功能:防坠落装置零部件完整、齐全,动作灵敏、有效，并有防污染措施。
3.资料:应有产品出厂合格证；
4.资料:应与架体（型式）检验报告的材料、结构形式一致。
8	卸荷装置
1.外观:无明显变形、锈蚀等缺陷；
2.功能:卸荷装置应能正常伸缩、调节；
3.资料:应有产品出厂合格证；
4.资料:应与架体（型式）检验报告的材料、结构形式一致。

附着式升降脚手架主要构件进场检查验收表（续表）
序号	构件名称	规格型号	检查内容和标准	检 查 结 果	备注
9	升降支座
1.外观:无明显变形、锈蚀、脱焊；
2.资料:应有产品出厂合格证；
3.资料:应与架体（型式）检验报告的材料、结构形式一致。
10	同步控制装置
1.外观:无锈蚀、破损；
2.资料:应有具备检验资质的专业机构检验报告、出厂合格证。
11	电动葫芦
1.外观:无锈蚀、破损；
2.资料:应有生产厂家提供的检验报告、出厂合格证。
12	附着螺栓
1.外观:直径应满足受力计算要求，无锈蚀、破损；
2.资料:应有生产厂家出厂合格证、力学性能检验报告。
验收结论
验收日期：	年 月 日
检查
验收
人员	施工单位	专业分包单位	产权（或出租）单位	监理单位
项目技术负责人	项目技术负责人	负责人(签名)：	专业监理工程师(签名)：
（签名）：	（签名）：
项目负责人	项目负责人
(签名)：	(签名)：
专职安全员	专职安全员
（签名）：	（签名）：
（项目章）	（项目章）	（公章）	（项目章）
注:合格“√”，不合格“×”。